В своем послании народу Президент Казахстана Касым-Жомарт Токаев напомнил о запуске системы обязательного социального медицинского страхования (ОСМС), отметив, что права на ошибки нет. С 1 января 2020 года в Казахстане запускается система обязательного социального медицинского страхования. Хочу донести до каждого, что государство сохраняет гарантированный объем бесплатной медицинской помощи. На его финансирование будет направлено более 2,8 трлн тенге в течение следующих трех лет, - сказал Токаев. Он добавил, что в свою очередь, реализация обязательного социального медицинского страхования призвана улучшить качество и доступность медуслуг. Более подробно о системе ОСМС и том, как будет реализовываться поручение главы государства, в беседе с журналистом Zakon.kz рассказала депутат Мажилиса Парламента, член Комитета по социально-культурному развитию Зауреш Аманжолова.
- Какие первостепенные задачи по внедрению ОСМС стоят сейчас перед государством?
- С 1 января 2020 года в стране внедряется обязательное социальное медицинское страхование. И сегодня каждый из нас должен понять, почему мы идем именно этим путем, что стоит ожидать от ОСМС, чтобы не допустить дискредитации медицинского страхования. Как подчеркнул в Послании народу Президент Касым-Жомарт Токаев, права на ошибку у нас уже нет.
В связи с тем, что не было достаточной подготовки к переходу к системе ОСМС, был подписан Закон о переносе сроков внедрения ОСМС с 1 января 2018 года на 1 января 2020 года.
Также, 28 декабря 2018 года подписан закон РК "О внесении изменений и дополнений в некоторые законодательные акты Республики Казахстан по вопросам здравоохранения", предусматривающий внедрение новой модели гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (ГОБМП) и пакета ОСМС с 2020 года, а также внесен ряд поправок, направленных на повышение качества и доступности медицинской помощи в рамках внедрения системы ОСМС.
На сегодня разработана и утверждена трехуровневая система медицинского обеспечения населения.
- Не могли бы вы рассказать подробнее о каждом из этих уровней?
- Первый уровень обеспечит предоставление ГОБМП за счет государственного бюджета для всех граждан РК, оралманам и постоянно проживающим иностранцам.
Этот пакет включает следующие виды бесплатной медицинской помощи: скорая помощь и санитарная авиация, первичная медико-санитарная помощь по месту прикрепления; экстренная стационарная помощь, паллиативная помощь, полный спектр медицинской помощи при социально значимых заболеваниях и основных хронических заболеваниях, включая лекарственное обеспечение.
Второй уровень – пакет ОСМС для застрахованного населения, который обеспечит услуги сверх ГОБМП и будет включать: консультативную, диагностическую помощь и бесплатное рецептурное лекарственное обеспечение по широкому спектру заболеваний; стационарозамещающую помощь, плановую стационарную помощь, реабилитацию и восстановительное лечение.
Третий уровень – это медицинские услуги, не входящие в пакеты ГОБМП и ОСМС. Они предоставляются платно или за счет добровольного медицинского страхования.
Новая модель ГОБМП определяет четкие границы обязательств государства и реализует общепризнанный международный стандарт по всеобщему охвату населения базовыми медицинскими услугами.
- Что уже сделано для развития и реализации системы ОСМС?
- Создан Фонд социального медицинского страхования и филиалы в 16 регионах.
С 1 июля 2017 года НАО "Фонд социального медицинского страхования" (Фонд) начал аккумулирование отчислений и взносов в системе ОСМС.
Так, по состоянию на 16 сентября 2019 года сумма аккумулированных отчислений и взносов в Фонд составила 208,3 млрд тенге. Доля отчислений составила 95,7 % или 199 400 млн тенге, доля взносов – 4,3 % или 8 900 млн тенге. 10,6 млн человек входит в 15 категорий граждан, взносы за которых будут уплачиваться государством.
С 1 января 2018 года Фонд выступает как оператор ГОБМП. В 2019 году заключены 1 927 договоров с 1 403 поставщиками медицинских услуг. Из них количество частных поставщиков возросло по сравнению с 2018 годом на 9% (644) и составило 50% (701).
Участие частных поставщиков должно улучшить доступность и качество оказываемых медицинских услуг, т.к. создается конкурентная среда.
Безусловно, при переходе в систему ОСМС будут определенные проблемы, которые мы будем решать совместно на всех уровнях, включая законодательно в процессе его внедрения и реализации.
Подготовил Владимир Демидов