Изменит ли страхование медицину? (С.Кисикова, руководитель управления общественного здравоохранения Нур-Султана)

Изменит ли страхование медицину?

 

В стране внедрено обязательное социальное медицинское страхование. И так как здоровье волнует каждого из нас, то мы закономерно задаемся вопросами: какими же преимуществами обладает новая модель, что делать с очередями в поликлиниках, как разделяют ответственность за оказание медицинских услуг государственные и частные клиники? На эти вопросы ответила руководитель управления общественного здравоохранения Нур-Султана Сауле Кисикова.

 

- Почему было принято решение о внедрении медицинского страхования?

- В первую очередь к внедрению ОСМС привели демографические изменения в стране. Население страны увеличилось на 15%, и количественно выросла именно та категория населения, которая считается интенсивным потребителем медицинских услуг: это лица старшего возраста - на 27% и дети - на 24%. Также в обществе произошли эпидемиологические изменения. Отмечается рост количества пациентов по основным хроническим неинфекционным заболеваниям: это сердечно-сосудистые, онкологические заболевания, болезни органов дыхания, диабет и другие. Их увеличение составило почти 2,5 раза. Кроме того, произошел рост стоимости лечения в условиях стационара в 1,5 раза, а в условиях дневного пребывания в 2,5 раза. Появились высокотехнологичные виды диагностики и лечения. В процессе операций используется дорогое оборудование, которое требует соответствующего обслуживания. Сегодня в стране внедрено более 450 новых медицинских технологий. После каждой такой высокотехнологичной операции появляется новый вид услуги - реабилитация, и не в один, а в несколько этапов. Еще одна предпосылка введения медицинского страхования: количество медицинских услуг на платной основе очень сильно увеличилось. И внедрение ОСМС даст возможность снижения расходов пациентов.

Плюс медстрахования в том, что объем медицинской помощи по второму пакету ОСМС не зависит от дохода и величины взносов застрахованного. Помощь будет оказываться всем в едином формате: страховка покрывает диагностику, лечение и дорогостоящие операции. Каждый застрахованный казахстанец имеет полный доступ к расширенному и улучшенному по составу перечню лекарственных средств, может получать ежемесячную информацию о своих взносах и отчислениях, а также о полученных медицинских услугах. Уже сейчас через свою ЭЦП можно зайти на портал ФСМС и посмотреть все данные.

Кроме того, в случае некачественного оказания медицинской услуги или нарушения прав гражданина как участника ОСМС будет подключаться Фонд медстрахования. Качество медицинских услуг с внедрением системы повысится, потому что создаются объединенные комиссии по качеству. Для этого привлекут НПО, будут усилены функции экспертизы.

 

- Увеличилась ли доля частного сектора в столичном здравоохранении?

- Да. Сегодня в Нур-Султане 105 медицинских организаций, которые заключили договор с филиалом Фонда медицинского страхования. Из них 32 медорганизации - это государственный сектор, остальные частные. Еще 32 организации из этих 105 взяли госзаказ на прикрепленное население, они обеспечивают амбулаторно-поликлиническую помощь, из них 15 представляют собой госсектор, 17 - негосударственный.

Конкурентная среда естественным образом повышает качество предоставляемых услуг.

 

- Теперь каждый житель города имеет возможность самостоятельного выбора государственной или частной клиники и врача?

- Да, но нужно помнить, что расходы клиники по оказанию всего спектра медицинских услуг в рамках пакета обязательного медстрахования будут покрываться из страховых средств только при одном условии: если выбранная жителем медицинская организация заключила контракт с Фондом медицинского страхования.

Для заключения контракта с фондом есть определенные требования: наличие лицензии, кадров, соответствующее материально-техническое оснащение, соблюдение стандартов, существующих в отрасли, интеграция медико-информационных систем, чтобы у врачей и пациентов была возможность видеть результаты исследований и лечения в любой клинике, куда обратится человек.

Хочу отметить, что граждане нашей республики прикрепляются к организации первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) по месту постоянного или временного проживания. Прикрепление и ранее осуществлялось по такому же порядку, потому что предусматривает работу с населением на дому - это посещение семьи, где проживает ребенок до года или беременная женщина. Кроме того, универсальная патронажная модель предусматривает выявление как медицинских рисков, так и социальных: важно знать, в каких условиях проживает семья, каково состояние здоровья ее членов. Бывают неблагополучные семьи, тогда мы через органы опеки совместно с акиматом, с управлением образования помещаем детей в дома ребенка или госпитализируем. Поэтому так важно, чтобы врач мог посетить семью, а для этого прикрепляться нужно в пределах одной территориально-административной единицы.

 

- Как прикрепиться к поликлинике?

- Прикрепление к организации ПМСП производится через веб-портал электронного правительства посредством электронной цифровой подписи (ЭЦП) в период специальной кампании с 15 сентября по 15 ноября. Каждая частная медицинская организация подает заявку, чтобы попасть в реестр поставщиков Фонда обязательного медицинского страхования и проводит информационно-разъяснительную работу с населением по прикреплению. По закону нужно прикрепить не менее 1 500 человек, потому что норматив на одного врача общей практики именно 1 500 человек. Тогда Фондом медстрахования данная медицинская организация допускается в реестр поставщиков и может оказывать услуги по оказанию первичной медико-санитарной помощи, которые финансируются согласно тарифам подушевого норматива.

 

- Пациенты часто слышат аббревиатуры ГОБМП и ОСМС. Расшифруйте их еще раз для наших читателей.

- Отметим, что в стране на сегодня существуют 3 уровня медицинской помощи. Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи (ГОБМП) - первый уровень, ОСМС - второй уровень и платные медицинские услуги, или добровольное медицинское страхование, - третий уровень.

ГОБМП расшифровывается как гарантированный объем бесплатной медицинской помощи. Это первый уровень новой системы. Он существовал и раньше. Он означает, что государство гарантирует бесплатную медицинскую помощь независимо от того, застрахован пациент или нет. Расходы на нее покрываются из бюджета.

В ГОБМП входят все целевые скрининги - по онкологии, болезням системы кровообращения и другим хроническим заболеваниям, а также наблюдение беременных, патронаж детей до года для всех граждан нашей республики и оралманов. В этот пакет входит динамическое наблюдение и лечение населения с хроническими заболеваниями, скорая медицинская помощь и санитарная авиация, амбулаторное лекарственное обеспечение, экстренная стационарная помощь и дневной стационар.

Высокотехнологичную медицинскую помощь и реабилитационные услуги можно получить только по второму уровню - ОСМС. Он оплачивается за счет взносов и отчислений населения.

Во второй пакет входит проведение дорогостоящих лабораторных исследований, диагностика на дорогостоящей аппаратуре - компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), а также консультативная помощь профильных специалистов, проведение реабилитации, паллиативная помощь и сестринский уход.

Что такое паллиативная помощь? Это те медицинские услуги, которые позволяют улучшить качество жизни тяжелобольных пациентов, находящихся в терминальной стадии. Раньше в Нур-Султане мы могли себе позволить только 38 коек паллиативной помощи на базе профильного медицинского центра. В 2020 году в реестр поставщиков таких медицинских услуг вошли две медицинские клиники и один хоспис на 230 коек. Эта услуга будет оказываться по ГОБМП. Сейчас в поликлиниках идет работа по подбору таких пациентов для направления в эти организации.

Также в городе работает медицинский центр «Адал Ниет» на 70 коек, в который направляются пациенты старшего возраста с психоневрологическими заболеваниями.

Реабилитация пациента проводится целой командой врачей. Они проводят комплекс физиотерапевтических процедур - это массаж, ЛФК, специальные занятия для восстановления моторной, сенсорной и других функций. Мы провели перепрофилирование коечного фонда. Сейчас финансирование увеличилось, соответственно, мы расширили услуги реабилитации и теперь через портал «Бюро госпитализации» будем госпитализировать пациентов, которым нужны эти услуги. Сейчас в поликлиниках создаются кабинеты и отделения реабилитации. В 2020 году выделено около 2,7 миллиарда тенге почти на 70 тысяч реабилитационных услуг населению.

Кроме того, в рамках ОСМС стали бесплатными физиотерапевтические услуги. Раньше в поликлиниках они были платными.

 

- Поможет ли ОСМС устранить очереди в поликлиниках? В частности, это касается прохождения дорогостоящих исследований на МРТ и КТ, доступных не во всех медучреждениях.

- Очереди в поликлиниках являются системной проблемой нашего здравоохранения. Мы с ней боремся, но раньше у нас не всегда это получалось. При недостаточном финансировании здравоохранения главный врач не мог расширить штат, из-за чего и образовывались очереди к узким специалистам. А на 2020 год именно на консультативно-диагностические услуги узких специалистов в столице запланировано около 4 миллионов услуг, на это выделено 7 миллиардов тенге. Это стало возможным с помощью ОСМС. И позволит нам расширить часы приема узкого специалиста: если раньше он принимал 6 часов, то теперь мы можем себе позволить 12. Кроме того, в каждой поликлинике есть медико-информационные системы с мобильными приложениями и, не выходя из дома, пациент может записаться на прием. В мобильном приложении он видит график врача и записывается в удобное ему время. Также по мобильному приложению можно вызвать врача на дом. Это очень удобно!

В городе 17 аппаратов КТ и 19 - МРТ - в республиканских медучреждениях и частных организациях. Кроме того, мы учитываем тот факт, чтобы и направляющая поликлиника, и организация, которая имеет МРТ и КТ, находились в одном районе для удобства пациентов. В ближайшие дни вся информация об этом будет выложена на нашем сайте, и каждый житель будет четко знать, где можно будет получить такие услуги. В 2020 году запланировано оказание около 48 тысяч услуг именно по КТ и МРТ на сумму почти 717 миллионов тенге жителям столицы.

Также хочу добавить, что сейчас в трех поликлиниках города - № 2, 6 и 9 - в пилотном режиме внедряется электронная очередь, как в ЦОНах. После будет внедряться в других поликлиниках. Начали с тех кабинетов, где скапливается больше людей. Сейчас это кабинеты сдачи анализов, а также кабинеты флюорографии, ЭКГ. Пациент чувствует себя комфортно и очередь не теряется.

Если пациенту потребуется консультативно-диагностическая услуга узкого специалиста, которого нет в поликлинике по месту прикрепления, то врач дает направление и пациент может получить услугу в другой организации, в том числе и в частной. Дополнительно платить за это не нужно.

 

- Госполиклиники часто объявляют вакансии, однако врачи не идут туда работать. Врачи уходят в частный сектор?

- Поликлиника не могла позволить себе 2-3 специалистов, потому что не было достаточного финансирования, врачи работали с двойной нагрузкой, но оплаты не было, и они уходили в частные структуры, где принимали пациентов согласно нормативам, зато зарплата была выше. Сейчас мы можем вернуть наши кадры в госполиклиники. При ОСМС хороший врач будет получать большую зарплату. Накопления взносов и отчислений позволяют увеличить финансирование здравоохранения. Соответственно, мы можем себе позволить повышение зарплаты. Финансирование медицинских организаций города в сравнении с прошлым годом увеличилось примерно на 20%.

Кроме того, в 2019 году началась реализация нормы, согласно которой выпускник должен отработать 3 года по направлению с акцентом на сельское здравоохранение. В нынешнем году эта практика будет продолжена. Если уменьшится количество прикрепленного населения, улучшатся условия труда, повысится заработная плата, начнется распределение выпускников по заявкам медицинских организаций, то оттока кадров больше быть не должно. К тому же, если возродить институт наставничества, то люди будут задерживаться в коллективах.

 

- Для чего объединяют столичные больницы и поликлиники?

- Создание многопрофильных городских стационаров путем объединения нескольких больниц и поликлиник было закреплено нормативами сети медицинских организаций. В Нур-Султане сейчас созданы 3 многопрофильные больницы.

Многопрофильная больница № 2 была создана в 2018 году путем объединения перинатального центра № 1 и городской больницы № 2. Перинатальные центры (роддома) в советское время выделили отдельно. Раньше они были в составе городских больниц. Отдельное выделение дало нам возможность развить службу родовспоможения и детства, подготовку кадров. Но времена меняются, у многих женщин фертильного возраста появляется сопутствующая патология, и сейчас беременность зачастую сопряжена со сложными диагнозами. И тогда родоразрешение на базе только перинатального центра не всегда возможно, бывает, что поэтапно проводится несколько операций. Сейчас из СМИ мы узнаем, что в регионах беременной женщине вначале сделали операцию на сердце или стентировали сосуд или мочеточник, а через 2 дня взяли на родоразрешение. Бывает, что у женщины могут быть врожденные изменения сосудов головного мозга, в период беременности это может дать инсульт - разрыв сосудов. Нейрохирург работает с сосудами, стабилизирует состояние, далее идет родоразрешение. Но держать в штате роддомов узких специалистов невыгодно, потому что такие ситуации тоже не каждый день происходят. Таких специалистов нужно загрузить, поэтому включение перинатальных центров в состав многопрофильных больниц - это правильное решение именно для грамотной организации и мобилизации предоставления срочной комплексной помощи женщинам в период беременности и родоразрешения, когда подключаются сосудистые хирурги, урологи. Это даже не предусматривает экономию средств, это предусматривает консолидацию именно ресурсов - как врачей, так и материально-технической базы. Чтобы попасть из одной больницы в другую, нужно направление, нужно звонить, чтобы врач, юридически работая в одной больнице, был вхож в операционную другой больницы, а когда это структурно, то ничего не требуется.

Сейчас в столичном акимате разрабатывается проектно-сметная документация для строительства акушерского блока на 250 коек рядом с городской больницей № 1.

Кроме того, завершается процедура по отводу земли для строительства большой многопрофильной больницы на 800 коек для жителей Сарыаркинского района в районе «Коктал», где будет все в одном месте. Это консолидация ресурсов, и все это делается во благо пациентов.

В 2019 году перинатальный центр № 2 объединился с городской больницей № 1, и была создана многопрофильная больница № 1. По такому же принципу в декабре 2019 года объединили столичный Центр дерматологии и болезней, передающихся половым путем, и перинатальный центр № 3. В ближайшем будущем планируется присоединить к ним дорожную больницу. Хочу подчеркнуть, что они остаются в своих зданиях и потоки пациентов встречаться не будут. Нигде в мире отдельного центра дерматологии нет, такие центры всегда идут в составе многопрофильной больницы. Но в организационном плане они находятся под одним административным началом.