Обновлены правила проведения мониторинга в части закупа медуслуг в ГОБМП и ОСМС

Приказом министра здравоохранения от 18 июля 2025 года внесены изменения в Правила проведения мониторинга исполнения условий договора закупа медуслуг у субъектов здравоохранения в рамках ГОБМП и в системе обязательного социального медстрахования, сообщает Zakon.kz.

Правила определяют порядок проведения мониторинга исполнения условий договора закупа медицинских услуг у субъектов здравоохранения в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (ГОБМП) и в системе обязательного социального медицинского страхования (ОСМС).

Определены два вида мониторинга: текущий и внеплановый.

При мониторинге проводится анализ соответствия оказанных поставщиками услуг требованиям стандартов организации оказания медицинской помощи, правил оказания медицинской помощи, а также исполнения условий договора закупа, представляющий собой процесс подтверждения соответствия поставщика требованиям договора закупа, обеспечивающим возможность выполнения им своих обязательств.

В случае отсутствия необходимой медицинской документации в соответствующих информационных системах Фонд направляет письменный запрос поставщику для получения соответствующих данных.

Мониторинг исполнения условий договора закупа осуществляется следующими способами:

• посредством ИСФ;
• с посещением (при необходимости) производственной базы поставщика;
• путем направления письменных запросов, включая запросы первичных бухгалтерских документов поставщику;
• изучения информации в МИС, в информационных системах уполномоченного органа в области здравоохранения, в том числе с применением инструментов аналитики данных;
• путем опроса пациентов, в том числе с использованием средств телекоммуникаций (средств связи).

При мониторинге с посещением производственной базы поставщика Фонд направляет уведомление не менее чем за один рабочий день до даты посещения посредством системы электронного документооборота или по электронной почте с подтверждением получения.

Указывается, что текущий мониторинг осуществляется на постоянной основе в ИСФ.

Текущему мониторингу подлежат:

• все случаи с летальным исходом в стационарных и стационарозамещающих условиях, кроме случаев материнской смертности, экспертиза которых проводится государственным органом в сфере оказания медицинских услуг (помощи);
• все случаи младенческой смертности (детской смертности в возрасте до 1 года), за исключением несчастных случаев.

По результатам мониторинга работником филиала Фонда принимается одно из следующих решений, которое доводится до поставщика посредством ИСФ:

• отклонение потенциального дефекта или нарушения, с приведением аргументированного обоснования (оплата производится без уменьшения суммы, выставленной поставщиком медицинских услуг);
• подтверждение потенциального дефекта или нарушения, с приведением аргументированного обоснования.

Внеплановый мониторинг проводится в следующих случаях:

• выявления фактов неподтвержденных случаев оказания медицинских услуг (помощи);
• поступления обращений от потребителей медицинских услуг (помощи) и (или) юридических лиц;
• выявления случаев нарушения требований нормативных правовых актов в области здравоохранения поставщиком;
• поступления обращения от уполномоченного органа касательно необходимости проведения мониторинга качества или объема медицинских услуг (помощи);
• по результатам анализа реестра поставщиков и определения риска неисполнения или ненадлежащего исполнения условий договора закупа услуг;
• выявления фактов нарушений условий договора закупа услуг, в том числе установленных по результатам анализа деятельности субъектов здравоохранения;
• поступления обращения от поставщика о необходимости дополнительного объема оплаты услуг;
• поступление обращения от государственных органов по принятию мер реагирования.

Внеплановый мониторинг не проводится в случаях:

• анонимного обращения;
• обращения, в котором не изложена суть вопроса. 

Приказ вводится в действие с 1 августа 2025 года.

Ранее мы рассказали, что в Казахстане обновили правила присвоения квалификации сотрудникам системы здравоохранения.