Она напомнила, что модель страхования профессиональной ответственности медработников действует уже 1,5 года.
"Но анализ показывает: в полной мере поставленные цели система пока не достигает. За 1,5 года при общем объеме страховых премий из госбюджета порядка 6 млрд тенге фактический объем страховых выплат за этот период составил чуть более 230 млн тенге. Пока это больше похоже на защиту страховых администраторов, чем пациента или медработника. Страховым пулом по состоянию на март 2026 года зарегистрировано 332 заявки. Из них только 52 завершились страховыми выплатами, 38 находятся на рассмотрении, а 242, или 72,9%, получили отказ", – констатировала Смышляева.
Основная активность приходится на 5 регионов – Астана, Алматы, Карагандинская, Костанайская и Акмолинская области. Они дают 64% всех зарегистрированных страховых случаев, они же забирают 70,8% общего объема страховых выплат. При этом все работают по одним правилам, но складывается различная практика выявления, сопровождения и урегулирования страховых случаев.
"Что касается причин отказов, то здесь можно выделить категорию случаев причинения вреда без установления инвалидности. Она составляет больше половины всех обращений, однако в структуре фактических выплат на нее приходится лишь 9,7%. Причина в том, что в системе ГОБМП и ОСМС пациент, как правило, не несет прямых расходов, а значит, не может их подтвердить даже при установленном факте причинения вреда. В результате складывается неоднородная правоприменительная практика. Однако причины отказов связаны не только с подтверждением фактических расходов пациента. Нередко отказы поступают по дате события или при отсутствии договора страхования на момент обращения. Но ведь часто последствия вреда здоровью носят длительный характер, и человек действительно может обратиться тогда, когда договор уже прекратил действие", – отметила Смышляева.
Она считает, что временные границы для страховой защиты в сфере здравоохранения должны быть более гибкими.
Депутат призывает провести анализ причин высокой доли отказов, включая формальные основания, связанные со сроками, страховым покрытием и наличием договора, внести изменения в подзаконные регламенты, которые исключают необоснованную утрату страховой защиты, а также пересмотреть механизм выплат по случаям причинения вреда без установления инвалидности, чтобы установленный факт причинения вреда не обесценивался отсутствием документально подтвержденных расходов пациента.
Изменения в Правила страхования профессиональной ответственности медицинских работников были внесены в ноябре 2025 года.